NEXPOVIO 20 mg – tabletki powlekane – ChPL (charakterystyka produktu leczniczego)

1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO

NEXPOVIO 20 mg – tabletki powlekane

2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

Każda tabletka powlekana zawiera 20 mg selineksoru.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA

Tabletka powlekana

Niebieska, okrągła, obustronnie wypukła tabletka powlekana (o grubości 4 mm i średnicy 7 mm) z wytłoczonym po jednej stronie kodem „K20”.

4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE

4.1 Wskazania do stosowania

NEXPOVIO jest wskazany do stosowania:

• w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem w leczeniu dorosłych pacjentów ze szpiczakiem mnogim, u których zastosowano co najmniej jeden poprzedni rodzaj leczenia;
• w skojarzeniu z deksametazonem w leczeniu szpiczaka mnogiego u dorosłych, u których wcześniej zastosowano co najmniej cztery metody leczenia i u których choroba okazała się oporna na leczenie co najmniej dwoma inhibitorami proteasomu, dwoma środkami immunomodulującymi oraz przeciwciałem monoklonalnym przeciwko CD38 i którzy wykazywali progresję choroby na ostatniej terapii.

4.2 Dawkowanie i sposób podawania

Leczenie powinno być wdrażane i monitorowane pod nadzorem lekarzy mających doświadczenie w leczeniu szpiczaka mnogiego.

Dawkowanie

Selineksor w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem (SVd)

Zalecane dawki selineksoru, bortezomibu i deksametazonu w oparciu o 35-dniowy cykl są następujące:

• Selineksor 100 mg przyjmowany doustnie raz w tygodniu w Dniu 1 każdego tygodnia. Dawka selineksoru nie powinna przekraczać 70 mg/m² w jednej dawce.

• Bortezomib 1,3 mg/m² podawany podskórnie raz w tygodniu w Dniu 1 każdego tygodnia przez

  4 tygodnie, po których następuje 1 tydzień przerwy.

• Deksametazon 20 mg przyjmowany doustnie dwa razy w tygodniu w Dniu 1 i 2 każdego tygodnia.

Leczenie selineksorem w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem należy kontynuować do momentu wystąpienia progresji choroby lub niemożliwej do zaakceptowania toksyczności.

Selineksor w skojarzeniu z deksametazonem (Sd)

Zalecane dawki początkowe selineksoru i deksametazonu to:

• Selineksor 80 mg przyjmowany doustnie w dniach 1 i 3 każdego tygodnia.
• Deksametazon 20 mg przyjmowany doustnie w dniach 1 i 3 każdego tygodnia razem z selineksorem.

Leczenie selineksorem w skojarzeniu z deksametazonem należy kontynuować do momentu wystąpienia progresji choroby lub niemożliwej do zaakceptowania toksyczności.

Informacje na temat dawkowania produktów leczniczych podawanych z lekiem NEXPOVIO można znaleźć w Charakterystykach Produktów Leczniczych (ChPL) dotyczących tych produktów leczniczych.

Opóźnienie lub pominięcie przyjęcia dawki

W przypadku pominięcia lub opóźnienia dawki selineksoru lub wystąpienia wymiotów po przyjęciu dawki selineksoru nie należy przyjmować powtórnej dawki. Kolejną dawkę pacjent powinien przyjąć w kolejnym wyznaczonym dniu.

Modyfikacje dawki

Zalecane modyfikacje dawki produktu leczniczego NEXPOVIO w przypadku wystąpienia działań niepożądanych przedstawiono w Tabeli 1 i Tabeli 2.

Informacje na temat modyfikacji dawkowania produktów leczniczych podawanych z produktem NEXPOVIO można znaleźć w odpowiednich ChPL.

Tabela 1: Wstępnie określone etapy modyfikacji dawki w przypadku wystąpienia działań niepożądanych

* Jeśli objawy nie ustąpią, produkt leczniczy należy odstawić

Tabela 2: Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki w przypadku wystąpienia działań niepożądanych

a. Wspólne kryteria terminologiczne dla zdarzeń niepożądanych Narodowego Instytutu Raka (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, NCI CTCAE) w wersji 4.03.

Szczególne grupy pacjentów

Osoby w podeszłym wieku

U pacjentów w wieku powyżej 65 lat nie jest wymagane dostosowanie dawki selineksoru (patrz punkty 4.8, 5.1 i 5.2).

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z łagodnymi, umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek nie jest wymagane dostosowanie dawki selineksoru (patrz punkt 5.2). Nie ma danych u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek lub poddawanych hemodializie, które wspierają zalecenia dotyczące dawki.

Zaburzenia czynności wątroby

U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności wątroby nie jest wymagane dostosowanie dawki selineksoru (bilirubina całkowita (ang. total bilirubin, TB) ≤1 × górna granica normy (GGN) i aminotransferaza asparaginianowa (AST) >1 × GGN lub TB >1 do 1,5 × GGN i dowolna wartość AST) lub z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (TB >1,5 do 3 × GGN i dowolna wartość AST). U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (TB >3 × GGN i dowolna wartość AST) należy zmniejszyć początkową dawkę selineksoru zgodnie z Tabelą 3 (patrz punkt 5.2). Kolejne dawki można zwiększać lub zmniejszać w zależności od indywidualnego bezpieczeństwa i tolerancji.

Tabela 3: Zalecenia dotyczące dawki początkowej u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby

NCI-ODWG = Grupa robocza ds. dysfunkcji narządów Narodowego Instytutu Raka (National Cancer Institute Organ Dysfunction Working Group)

AST = aminotransferaza asparaginianowa; GGN = górna granica normy

Zalecenia dotyczące dawkowania odnoszą się do dawki początkowej. Kolejne dawki można zwiększać lub zmniejszać w zależności od indywidualnego bezpieczeństwa i tolerancji.

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego NEXPOVIO u dzieci w wieku poniżej 18 lat. Dane nie są dostępne (patrz punkt 5.1 i 5.2).

Produktu leczniczego NEXPOVIO nie stosowano w wystarczającym zakresie w leczeniu szpiczaka mnogiego u dzieci w wieku poniżej 18 lat.

Sposób podawania

Produkt leczniczy NEXPOVIO jest przeznaczony do podania doustnego.

Produkt leczniczy NEXPOVIO w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem (SVd) należy przyjmować doustnie raz na tydzień mniej więcej o tej samej porze w dniu 1 każdego tygodnia.

Produkt leczniczy NEXPOVIO w skojarzeniu z deksametazonem (Sd) należy przyjmować w dniach 1 i 3 każdego tygodnia mniej więcej o tej samej porze.

Tabletki należy połykać w całości, popijając wodą. Tabletek nie należy rozkruszać, rozgryzać, łamać ani dzielić, aby uniknąć ryzyka podrażnienia skóry przez substancję czynną. Produkt leczniczy można przyjmować w trakcie posiłku lub niezależnie od posiłków.

4.3. Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.

4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

W przypadku produktów leczniczych podawanych w skojarzeniu z selineksorem należy zapoznać się z treścią Charakterystyki Produktu Leczniczego (ChPL) tych produktów przed rozpoczęciem leczenia, w tym specjalnymi ostrzeżeniami i środkami ostrożności dotyczącymi stosowania i zalecanych leków towarzyszących.

Zalecane leki towarzyszące

Pacjentom należy zalecić konieczności przyjmowania odpowiedniej ilości płynów i spożywania odpowiedniej ilości kalorii przez cały czas trwania leczenia. U pacjentów zagrożonych odwodnieniem należy rozważyć nawadnianie dożylne.

Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia produktem leczniczym NEXPOVIO należy wdrożyć towarzyszące leczenie profilaktyczne antagonistą 5-HT3 lub innymi lekami przeciwwymiotnymi (patrz punkt 4.8).

Parametry hematologiczne

U pacjentów należy wykonać badanie morfologiczne krwi w punkcie początkowym, a następnie powtarzać je w trakcie leczenia i w przypadku wystąpienia wskazań klinicznych. Przez pierwsze dwa miesiące leczenia monitorowanie powinno być częstsze.

Małopłytkowość

Często zgłaszano u pacjentów otrzymujących selineksor zdarzenia małopłytkowe (małopłytkowość i spadek liczby płytek krwi), które mogą mieć ciężki przebieg (stopień 3/4). Małopłytkowość stopnia 3/4 może czasami prowadzić do istotnego klinicznie krwawienia, a w rzadkich przypadkach do potencjalnie śmiertelnego krwotoku (patrz punkt 4.8).

W przypadku wystąpienia małopłytkowości można przerwać podawanie produktu leczniczego lub zmodyfikować dawkę, zastosować transfuzję płytek krwi lub inne leczenie według wskazań klinicznych. Pacjentów należy monitorować pod kątem objawów podmiotowych i przedmiotowych krwawienia i bezzwłocznie poddawać ocenie. Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki można znaleźć w Tabeli 1 i Tabeli 2 w punkcie 4.2.

Neutropenia

Podczas stosowania selineksoru zgłaszano neutropenię, w tym ciężką neutropenię (stopień 3/4). W kilku przypadkach u pacjentów z neutropenią stopnia 3/4 wystąpiły zakażenia współwystępujące (patrz punkt 4.8).

Pacjentów z neutropenią należy monitorować pod kątem objawów podmiotowych i przedmiotowych zakażenia i bezzwłocznie poddawać ocenie. W przypadku wystąpienia neutropenii można przerwać podawanie produktu leczniczego, zmodyfikować dawkę lub zastosować czynniki stymulujące tworzenie kolonii według wskazań klinicznych. Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki można znaleźć w Tabeli 1 i Tabeli 2 w punkcie 4.2.

Toksyczność dotycząca układu pokarmowego

Nudności, wymioty i biegunka, które czasami mogą mieć ciężki przebieg i wymagać zastosowania przeciwwymiotnych i przeciwbiegunkowych produktów leczniczych (patrz punkt 4.8).

Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia selineksorem należy wdrożyć profilaktykę antagonistami 5HT3 lub innymi lekami przeciwwymiotnymi. Pacjentom obarczonym ryzykiem należy podawać płyny z elektrolitami, aby zapobiec odwodnieniu.

Nudności lub wymioty można leczyć przy zastosowaniu przerwania, modyfikacji dawki, i (lub) rozpoczęcie podawania innych przeciwwymiotnych produktów leczniczych zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. W przypadku wystąpienia biegunki można przerwać, zmodyfikować dawkę i (lub) podać leki przeciwbiegunkowe. Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki można znaleźć w Tabeli 1 i Tabeli 2 w punkcie 4.2.

Utrata masy ciała i jadłowstręt

Selineksor może powodować utratę masy ciała i jadłowstręt. Należy skontrolować masę ciała, stan odżywienia i objętość pacjenta w punkcie początkowym, następnie powtarzać kontrole w trakcie leczenia i zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Przez pierwsze dwa miesiące leczenia monitorowanie powinno być częstsze. U pacjentów, u których wystąpi lub zaostrzy się spadek apetytu i utrata masy ciała, może być konieczna modyfikacja dawki, zastosowanie środków pobudzających apetyt lub konsultacja dietetyczna. Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki można znaleźć w Tabeli 1 i Tabeli 2 w punkcie 4.2.

Stan splątania i zawroty głowy

Selineksor może powodować stan splątania i zawroty głowy. Pacjentów należy poinformować, by unikali sytuacji, w których zawroty głowy lub stan splątania mogą stanowić zagrożenie, oraz nie przyjmowali innych produktów leczniczych mogących powodować stan splątania i zawroty głowy bez wcześniejszej konsultacji lekarskiej. Pacjentów należy poinformować, że do momentu ustąpienia objawów nie powinni prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn (patrz punkt 4.7).

Hiponatremia

Selineksor może powodować hiponatremię. Należy skontrolować stężenie sodu we krwi pacjenta w punkcie początkowym, następnie powtarzać kontrole w trakcie leczenia i zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Przez pierwsze dwa miesiące leczenia monitorowanie powinno być częstsze. Prawidłowe stężenia sodu przy współistniejącej hiperglikemii (stężenie glukozy w surowicy >150 mg/dL) i wysokie stężenia paraprotein w surowicy. Hiponatremię należy leczyć zgodnie z wytycznymi medycznymi (dożylne podanie roztworu chlorku sodu lub zastosowanie tabletek zawierających sól), w tym poprzez modyfikację diety. Może okazać się konieczne przerwanie podawania selineksoru lub modyfikacja dawki. Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki można znaleźć w Tabeli 1 i Tabeli 2 w punkcie 4.2.

Zaćma

Selineksor może powodować wystąpienie zaćmy lub pogorszenie jej stanu (patrz punkt 4.8). W uzasadnionych klinicznie przypadkach można przeprowadzić badanie okulistyczne. Zaćmę należy leczyć zgodnie z wytycznymi medycznymi, w tym operacyjnie, jeśli jest to uzasadnione.

Zespół rozpadu guza

U pacjentów przyjmujących selineksor zgłaszano występowanie zespołu rozpadu guza (ang. tumour lysis syndrome, TLS). Pacjentów obarczonych dużym ryzykiem zespołu rozpadu guza należy ściśle monitorować. W przypadku wystąpienia zespołu rozpadu guza należy bezzwłocznie wdrożyć leczenie zgodnie z wytycznymi instytucji.

Kobiety w wieku rozrodczym / antykoncepcja u mężczyzn i kobiet

Kobiety w wieku rozrodczym należy poinformować, że powinny unikać zajścia w ciążę lub powstrzymać się od stosunków płciowych w trakcie leczenia selineksorem i przez co najmniej tydzień po przyjęciu ostatniej dawki selineksoru.

Kobiety w wieku rozrodczym i mężczyznzdolnych do reprodukcji również należy poinformować, że powinni stosować skuteczne metody antykoncepcji lub powstrzymać się od stosunków płciowych, aby zapobiec zajściu partnerki w ciążę w trakcie leczenia selineksorem i przez co najmniej tydzień po przyjęciu ostatniej dawki selineksoru (patrz punkt 4.6).

Substancje pomocnicze

Produkt zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na tabletkę 20 mg, to znaczy produkt uznaje się za „wolny od sodu”.

4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Nie zaobserwowano żadnych istotnych klinicznie różnic w farmakokinetyce selineksoru podczas jednoczesnego podawania z silnym induktorem CYP3A4 i z induktorem UGT, karbamazepiną (dawka karbamazepiny do 300 mg dwa razy na dobę).

Nie zaobserwowano żadnych istotnych klinicznie różnic w farmakokinetyce selineksoru podczas jednoczesnego podawania z silnym inhibitorem CYP3A4, klarytromycyną (500 mg doustnie dwa razy na dobę przez 7 dni).

Nie zaobserwowano żadnych klinicznie istotnych różnic pod względem farmakokinetyki selineksoru w przypadku podawania w skojarzeniu z paracetamolem w dawce do 1 000 mg na dobę.

4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację

Kobiety w wieku rozrodczym / antykoncepcja u mężczyzn i kobiet

Kobiety w wieku rozrodczym należy poinformować, że powinny unikać zajścia w ciążę lub powstrzymać się od stosunków płciowych w trakcie leczenia selineksorem i przez co najmniej tydzień po przyjęciu ostatniej dawki selineksoru. U kobiet zdolnych do posiadania potomstwa zaleca się wykonanie testu ciążowego przed rozpoczęciem leczenia selineksorem.

Kobiety w wieku rozrodczym i mężczyzn zdolnych do reprodukcji również należy poinformować, że powinni stosować skuteczne metody antykoncepcji lub powstrzymać się od stosunków płciowych, aby zapobiec zajściu partnerki w ciążę w trakcie leczenia selineksorem i przez co najmniej tydzień po przyjęciu ostatniej dawki selineksoru.

Ciąża

Nie ma danych dotyczących stosowania selineksoru u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach wykazały, że selineksor może powodować uszkodzenia płodu (patrz punkt 5.3). Selineksor nie jest zalecany do stosowania w okresie ciąży oraz u kobiet w wieku rozrodczym nie stosujących skutecznej metody antykoncepcji.

Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas leczenia selineksorem, należy natychmiast odstawić produkt leczniczy, a pacjentkę poddać ocenie pod kątem możliwego ryzyka dla płodu.

Karmienie piersią

Nie wiadomo, czy selineksor lub jego metabolity są wydalane z ludzkim mlekiem. Nie można wykluczyć ryzyka dla dziecka karmionego piersią. Karmienie piersią należy przerwać na okres leczenia selineksorem i co najmniej jednego tygodnia po przyjęciu ostatniej dawki.

Płodność

Jak wynika z badań na zwierzętach, selineksor może upośledzać płodność u kobiet i mężczyzn (patrz punkt 5.3).

4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Selineksor może wywierać znaczny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Selineksor może powodować zmęczenie, stan splątania i zawroty głowy. Pacjentów należy poinformować, by unikali sytuacji, w których zawroty głowy lub stan splątania mogą stanowić zagrożenie, oraz nie przyjmowali innych produktów leczniczych mogących powodować stan splątania i zawroty głowy bez wcześniejszej konsultacji lekarskiej. Pacjentów należy poinformować, że nie powinni prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, jeśli wystąpi u nich którykolwiek z tych objawów.

4.8 Działania niepożądane

Podsumowanie profilu bezpieczeństwa

Bezpieczeństwo stosowania selineksoru w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem oceniano u 195 pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Najczęściej występującymi działaniami niepożądanymi (≥ 30%) były: małopłytkowość (62%), nudności (50%), zmęczenie (42%), niedokrwistość (37%), zmniejszenie apetytu (35%), biegunka (33%) i neuropatia obwodowa (33%).

Najczęściej zgłaszane ciężkie działania niepożądane, które wystąpiły (≥3%), to zapalenie płuc (14,9%), zaćma (4,6%), posocznica (4,1%), biegunka (3,6%), wymioty (3,6%) i niedokrwistość (3,1%).

Bezpieczeństwo stosowania selineksoru w skojarzeniu z deksametazonem oceniono u 214 pacjentów ze szpiczakiem mnogim, w tym u 83 pacjentów z chorobą oporną na pięć terapii. Najczęściej występującymi działaniami niepożądanymi (≥ 30%) były: nudności (75%), małopłytkowość (75%), zmęczenie (66%), niedokrwistość (60%), zmniejszenie apetytu (56%), spadek masy ciała (49%), biegunka (47%), wymioty (43%), hiponatremia (40%), neutropenia (36%) i leukopenia (30%).

Najczęściej zgłaszane ciężkie działania niepożądane (≥3%), które wystąpiły, to zapalenie płuc (7,5%), posocznica (6,1%), małopłytkowość (4,7%), ostre uszkodzenie nerek (3,7%) i niedokrwistość (3,3%).

Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych

Działania niepożądane zgłoszone w badaniach klinicznych z zastosowaniem selineksoru w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem (SVd) wymieniono w Tabeli 4.

Działania niepożądane zgłoszone w badaniach klinicznych z zastosowaniem selineksoru w skojarzeniu z deksametazonem (Sd) wymieniono w Tabeli 5.

Działania te przedstawiono według klasyfikacji układów i narządów (SOC) oraz według częstości. Kategorie częstości zdefiniowano następująco: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1000); bardzo rzadko (< 1/10 000), częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). W ramach każdej kategorii klasyfikacji działania niepożądane wymieniono w kolejności od najcięższych.

Tabela 4: Działania niepożądane produktu leczniczego obserwowane u pacjentów ze szpiczakiem mnogim leczonych selineksorem w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem (SVd)

* Grupowanie więcej niż jednego preferowanego terminu MedDRA, w tym:

• Zapalenie płuc: zapalenie płuc, zakażenie płuc, zapalenie płuc pneumokokowe, zapalenie płuc grypowe, zapalenie płuc spowodowane wirusami parainfluenzy, bakteryjne zapalenie płuc i grzybicze zapalenie płuc
• Posocznica: posocznica, wstrząs septyczny, posocznica gronkowcowa i posocznica moczopochodna
• Neutropenia: neutropenia i gorączka neutropeniczna
• Amnezja: amnezja i zaburzenia pamięci
• Niewyraźne widzenie: niewyraźne widzenie, pogorszenie wzroku i zmniejszona ostrość wzroku
• Duszność: duszność i duszność wysiłkowa

• Poty nocne: poty nocne i nadmierne pocenie się

  Tabela 5: Działania niepożądane produktu leczniczego obserwowane u pacjentów leczonych selineksorem w skojarzeniu z deksametazonem (Sd)

Opis wybranych działań niepożądanych

Zakażenia

Najczęściej występującym działaniem toksycznym innym niż hematologiczne było zakażenie.

U pacjentów, którzy otrzymali SVd, przypadki zakażenia zgłoszono u 70% pacjentów, a u 28% pacjentów zakażenia były stopnia 3 lub 4. Przypadki ciężkiego zakażenia zgłoszono u 28% pacjentów, a u 4% leczonych pacjentów zakażenie zakończyło się zgonem. Najczęściej zgłaszanymi zakażeniami były zapalenie płuc i zakażenia górnych dróg oddechowych u odpowiednio 21% i 15% pacjentów. Zakażenia wymusiły odstawienie produktu u 1% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 48% i zmniejszenie dawki u 10% pacjentów.

U pacjentów, którzy otrzymali Sd, zakażenia zgłaszano u 53% pacjentów. W tym u 22% pacjentów było to zakażenie stopnia 3 lub 4. Najczęściej zgłaszanymi zakażeniami były zapalenie płuc i zakażenia górnych dróg oddechowych (odpowiednio u 15% i 13% pacjentów), przy czym 25% zgłoszonych zakażeń miało ciężki przebieg, a 3% zakażeń u leczonych pacjentów zakończyło się zgonem. Zakażenia wymusiły odstawienie produktu u 7% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 19% i zmniejszenie dawki u 1% pacjentów.

Małopłytkowość

U pacjentów, którzy otrzymali SVd, przypadki małopłytkowości wystąpiły u 62% pacjentów, a u 41% pacjentów małopłytkowość była stopnia 3 lub 4. Małopłytkowość miała ciężki przebieg u 2% pacjentów. Spośród 41% pacjentów z małopłytkowością stopnia 3 lub 4 u 5% pacjentów zgłoszono współwystępujące zdarzenia w postaci krwawienia o nasileniu co najmniej stopnia 3 (współwystępowanie definiowano jako wystąpienie w odstępie ±5 dni). Krwotok zakończył się zgonem u 2% pacjentów z małopłytkowością. Małopłytkowość wymusiła odstawienie produktu u 2% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 35% i zmniejszenie dawki u 33% pacjentów.

U pacjentów, którzy otrzymali Sd, małopłytkowość wystąpiła u 75% pacjentów, przy czym 65% tych działań niepożądanych produktu leczniczego określono jako stopnia 3 lub 4. Małopłytkowość miała ciężkie nasilenie u 5% pacjentów. Spośród 65% pacjentów z małopłytkowością stopnia 3 lub 4 u 5% pacjentów zgłoszono współwystępujące zdarzenia w postaci krwawienia o nasileniu ciężkim/stopnia 3 (współwystępowanie definiowano jako wystąpienie w odstępie ± 5 dni). Małopłytkowość wymusiła odstawienie produktu u 3% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 22% i zmniejszenie dawki u 32% pacjentów.

W przypadku wystąpienia małopłytkowości można zmodyfikować dawkę (patrz punkt 4.2), zastosować leczenie wspomagające lub transfuzję płytek krwi. Pacjentów należy monitorować pod kątem objawów podmiotowych i przedmiotowych krwawienia i bezzwłocznie poddawać ocenie (patrz punkt 4.4).

Neutropenia

U pacjentów, którzy otrzymali SVd, przypadki neutropenii wystąpiły u 16% pacjentów, a u 10% pacjentów zdarzenia neutropenii były stopnia 3 lub 4. Neutropenia miała ciężki przebieg u 1% pacjentów. U żadnego z pacjentów nie odstawiono produktu z powodu neutropenii, natomiast u 9% pacjentów neutropenia wymusiła czasowe przerwanie leczenia, a u 5% pacjentów zmniejszenie dawki.

Gorączka neutropeniczna, zgłoszona jako ciężka stopnia 4, wystąpiła u jednego pacjenta (< 1%), który przyjmował SVd. Ciężka postać gorączki neutropenicznej wymusiła przerwanie leczenia i zmniejszenie dawki; gorączka neutropeniczna nie doprowadziła do ani jednego przypadku odstawienia produktu. Spośród 19 pacjentów z neutropenią stopnia 3 lub wyższego u 3 (16%) pacjentów zgłoszono współwystępujące zakażenia o nasileniu ciężkim/stopnia 3 lub wyższego (współwystępowanie definiowano jako wystąpienie w odstępie ±5 dni). Współwystępujące zakażenia stopnia 3 lub wyższego obejmowały zapalenie dolnych dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli i zakażenie ucha (po 1 pacjencie w każdym przypadku).

U pacjentów, którzy otrzymali Sd, neutropenia wystąpiła u 36% pacjentów, przy czym w 25% z tych przypadków była to neutropenia stopnia 3 lub 4. Neutropenia miała ciężkie nasilenie u 1% pacjentów. U żadnego z pacjentów nie odstawiono produktu z powodu neutropenii, natomiast u 2% pacjentów neutropenia wymusiła czasowe przerwanie leczenia, a u 6% pacjentów – zmniejszenie dawki.

Gorączka neutropeniczna wystąpiła u 3% pacjentów; we wszystkich przypadkach była to gorączka neutropeniczna stopnia 3 lub 4. Ciężką postać gorączki neutropenicznej zgłoszono u 2% pacjentów i wymusiła ona odstawienie produktu, czasowe przerwanie leczenia lub zmniejszenie dawki u mniej niż 1% pacjentów (każde z tych działań było niezbędne u mniej niż 1% pacjentów). Spośród 53 pacjentów z neutropenią stopnia 3 lub wyższego, u 6 (11%) pacjentów zgłoszono współwystępujące zakażenia o nasileniu ciężkim/stopnia 3 lub wyższego (współwystępowanie definiowano jako wystąpienie w odstępie ± 5 dni). Najczęściej zgłaszanym zakażeniem współwystępującym stopnia 3 lub wyższego było zakażenie dróg moczowych (3 pacjentów) i posocznica (2 pacjentów).

Niedokrwistość

U pacjentów, którzy otrzymali SVd, przypadki anemii wystąpiły u 37% pacjentów, a u 16% pacjentów zdarzenia anemii były stopnia 3. Żaden pacjent nie miał anemii stopnia 4 lub 5. Anemia miała ciężki przebieg u 3% pacjentów. Niedokrwistość wymusiła odstawienie produktu u 1% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 6% pacjentów i zmniejszenie dawki u 3% pacjentów.

U pacjentów, którzy otrzymali Sd, niedokrwistość wystąpiła u 61% pacjentów, przy czym w 44% tych przypadków była to niedokrwistość stopnia 3 lub 4. Niedokrwistość miała ciężkie nasilenie u 3% pacjentów. Niedokrwistość wymusiła odstawienie produktu u < 1% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 4% pacjentów i zmniejszenie dawki u 1% pacjentów.

W przypadku wystąpienia niedokrwistości można zmodyfikować dawkę (patrz punkt 4.2), zastosować transfuzję krwi lub podać erytropoetynę zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Wytyczne dotyczące modyfikacji dawki można znaleźć w Tabeli 2 w punkcie 4.2.

Toksyczność dotycząca układu pokarmowego

U pacjentów, którzy otrzymali SVd, przypadki nudności wystąpiły u 50% pacjentów, a u 8% pacjentów nudności były stopnia 3 lub 4. Nudności miały ciężki przebieg u 2% pacjentów. Po zastosowaniu leków przeciwwymiotnych mediana czasu trwania nudności uległa poprawie o 10 dni. Nudności wymusiły odstawienie produktu u 3% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 7% pacjentów i zmniejszenie dawki u 7% pacjentów.

Wymioty występowały u 21% pacjentów, którzy przyjmowali SVd, a u 4% pacjentów wymioty były stopnia 3. Żaden pacjent nie miał wymiotów stopnia 4. Wymioty miały ciężki przebieg u 4% pacjentów. Wymioty wymusiły odstawienie produktu u 2% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 3% pacjentów i zmniejszenie dawki u 3% pacjentów.

Biegunka wystąpiła u 33% pacjentów, którzy przyjmowali SVd, a u 7% pacjentów biegunka była stopnia 3 lub 4. Biegunka miała ciężki przebieg u 4% pacjentów. Biegunka wymusiła odstawienie produktu u 1% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 8% pacjentów i zmniejszenie dawki u 2% pacjentów.

U pacjentów, którzy otrzymali Sd, nudności lub wymioty wystąpiły u 79% pacjentów, przy czym w 10% przypadków były to zdarzenia stopnia 3 lub 4 i miały one ciężkie nasilenie u 3% pacjentów. Po zastosowaniu leków przeciwwymiotnych mediana czasu trwania nudności i wymiotów uległa poprawie o 3 dni. Nudności/wymioty wymusiły odstawienie produktu u 5% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 8% pacjentów i zmniejszenie dawki u 5% pacjentów.

Biegunka wystąpiła u 47% pacjentów, którzy otrzymali Sd, przy czym u 7% była to biegunka stopnia 3 lub 4 i u 2% pacjentów miała ciężkie nasilenie. Biegunka wymusiła odstawienie produktu u 1% pacjentów, czasowe przerwanie leczenia u 2% pacjentów, a zmniejszenie dawki – u 1% pacjentów.

Hiponatremia

U pacjentów, którzy otrzymali SVd, przypadki hiponatremii wystąpiły u 8% pacjentów, a u 5% pacjentów hiponatremia była stopnia 3 lub 4. Hiponatremia miała ciężki przebieg u < 1% pacjentów. W większości przypadków hiponatremii nie towarzyszyły żadne objawy. Zgłoszono dwa przypadki współwystępowania drgawek. Hiponatremia nie wymusiła u nikogo odstawienia leków, wymusiła czasowe przerwanie leczenia u < 1% pacjentów i zmniejszenie dawki u 1% pacjentów.

U pacjentów, którzy otrzymali Sd, hiponatremia wystąpiła u 40% pacjentów, przy czym u 24% była to hiponatremia stopnia 3 lub 4. Hiponatremia miała ciężkie nasilenie u 3% pacjentów. W większości przypadków hiponatremii nie towarzyszyły żadne objawy. Zgłoszono dwa przypadki współwystępowania drgawek. Hiponatremia nie wymusiła u nikogo odstawienia produktów, wymusiła czasowe przerwanie leczenia u 6% pacjentów i zmniejszenie dawki u 1% pacjentów.

Zaćma

Nowy przypadek zaćmy lub pogorszenie jej stanu, wymagające interwencji klinicznej, zgłoszono u 24% pacjentów otrzymujących SVd. Mediana czasu do wystąpienia nowego przypadku zaćmy wynosiła 233 dni. Mediana czasu do pogorszenia u pacjentów, u których występowała zaćma w momencie rozpoczęcia leczenia selineksorem, wynosiła 261 dni (SVd). Zaćma nie wymusiła odstawienia leczenia, wymusiła czasowe przerwanie leczenia u 4% pacjentów i zmniejszenie dawki u 3% pacjentów. Zaćmę należy leczyć zgodnie z wytycznymi medycznymi, w tym operacyjnie, jeśli jest to uzasadnione (patrz punkt 4.4 i 4.2).

Zespół rozpadu guza

Zespół rozpadu guza wystąpił u jednego (< 1%) pacjenta (który otrzymał Sd) i został zaklasyfikowany jako ciężki i stopnia 3. Pacjentów obarczonych dużym ryzykiem zespołu rozpadu guza należy ściśle monitorować. W przypadku wystąpienia zespołu rozpadu guza należy bezzwłocznie wdrożyć leczenie zgodnie z wytycznymi instytucji (patrz punkt 4.4).

Osoby w podeszłym wieku

Wśród pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy otrzymali SVd, 56% miało 65 lat i więcej, natomiast 17% miało 75 lat i więcej. Porównując pacjentów w wieku 65 lat i starszych z pacjentami młodszymi, pacjenci starsi mieli wyższą częstość występowania odstawienia z powodu działań niepożądanych (28% wobec 13%) oraz wyższą częstość występowania ciężkich działań niepożądanych (57% wobec 51%).

Wśród pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy otrzymali Sd, 47% było w wieku 65 lat i więcej, natomiast 11% w wieku 75 lat i więcej. Jeśli porównać pacjentów w wieku 75 lat i starszych z pacjentami młodszymi, pacjenci starsi mieli wyższą częstość występowania odstawienia z powodu działań niepożądanych (52% wobec 25%), wyższą częstość występowania ciężkich działań niepożądanych (74% wobec 59%) i wyższą częstość występowania śmiertelnych działań niepożądanych (22% wobec 8%).

Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych

Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V.

4.9 Przedawkowanie

Co do zasady przedawkowanie wiązało się z występowaniem podobnych skutków ubocznych, jak te zgłaszane przy podawaniu standardowych dawek, przy czym zwykle ustępowały one w ciągu tygodnia.

Objawy

Możliwe ostre objawy podmiotowe obejmują nudności, wymioty, biegunkę, odwodnienie i splątanie. Możliwe objawy przedmiotowe to obniżone stężenie sodu, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych i obniżone wartości parametrów w badaniu morfologicznym. Pacjentów należy ściśle monitorować i w razie potrzeby zastosować leczenie wspomagające. Dotychczas nie zgłoszono żadnych przypadków zgonów spowodowanych przedawkowaniem.

Postępowanie

W przypadku przedawkowania należy monitorować pacjenta pod kątem działań niepożądanych, a w razie ich wystąpienia zastosować odpowiednie leczenie objawowe.

5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE

5.1 Właściwości farmakodynamiczne

Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwnowotworowe, inne leki przeciwnowotworowe, Kod ATC: L01XX66

Mechanizm działania

Selineksor jest odwracalnym, selektywnym inhibitorem eksportu jądrowego (SINE), który w sposób swoisty blokuje eksportynę 1 (XPO1). XPO1 jest głównym mediatorem eksportu jądrowego wielu białek cargo, w tym białek będących supresorami guza (ang. tumour suppressor protein, TSP), regulatorów wzrostu oraz mRNA białek sprzyjających wzrostowi nowotworu (onkogennych). Zahamowanie XPO1 przez selineksor prowadzi do znaczącej kumulacji TSP w jądrze, zatrzymania cyklu komórkowego, obniżenia ilości niektórych onkobiałek, takich jak c-Myc i cyklina D1 oraz apoptozy komórek nowotworowych. Skojarzenie selineksoru i deksametazonu i (lub) bortezomibu wykazywało synergiczny cytotoksyczny wpływ na szpiczaka mnogiego in vitro oraz zwiększoną aktywność przeciwnowotworową u mysich modeli heteroprzeszczepu szpiczaka mnogiego in vivo, w tym tych opornych na inhibitory proteasomu.

Wpływ na elektrofizjologię serca

Wpływ wielokrotnych dawek selineksoru wynoszących maksymalnie 175 mg i podawanych dwa razy w tygodniu na skorygowany odstęp QT oceniano u pacjentów z nowotworami złośliwymi krwi, u których wcześniej stosowano wiele schematów leczenia. Selineksor stosowany w dawkach terapeutycznych nie miał dużego wpływu na skorygowany odstęp QT (tj. zmiana nie była większa niż 20 ms).

Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania

Selineksor w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem (SVd) w leczeniu pacjentów ze szpiczakiem mnogim

Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania selineksoru w skojarzeniu z bortezomibem i deksametazonem oceniano w badaniu KCP-330-023 (BOSTON), globalnym, randomizowanym, badaniu fazy III prowadzonym metodą otwartą, z grupą kontrolną otrzymującą aktywne leczenie, przeprowadzanym z udziałem pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy otrzymali co najmniej jeden poprzedni rodzaj leczenia. W celu zakwalifikowania do badania BOSTON pacjenci musieli mieć szpiczaka mierzalnego zgodnie z kryteriami Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Szpiczaka (ang. International Myeloma Working Group, IMWG) wraz z udokumentowanymi dowodami choroby postępującej w trakcie ostatniego schematu leczenia lub po jego zakończeniu oraz otrzymywać wcześniejsze leczenie w ramach od jednego do trzech wcześniejszych schematów leczenia z powodu szpiczaka mnogiego. U pacjentów, którzy otrzymywali wcześniej inhibitory proteasomu (w monoterapii lub w leczeniu skojarzonym), musiała wystąpić co najmniej częściowa odpowiedź na leczenie, od ostatniego leczenia inhibitorami proteasomu musiało upłynąć co najmniej 6 miesięcy oraz nie odstawiono bortezomibu z powodu toksyczności stopnia 3 i wyższego w wywiadzie. Pacjenci musieli mieć wynik oceny stanu sprawności pacjenta według skali ECOG ≤ 2, odpowiednie czynności wątroby, nerek i hematopoetyczne. Pacjenci z ogólnoustrojową skrobiawicą łańcuchów lekkich, czynnym szpiczakiem ośrodkowego układu nerwowego, neuropatią obwodową stopnia 2 lub wyższego lub bolesną neuropatią stopnia 2, białaczką plazmocytową, polineuropatią, hepatosplenomegalią, endokrynopatią, gammopatią monoklonalną lub zespołem zmian skórnych (POEMS) zostali wyłączeni z udziału w badaniu.

W badaniu porównywano leczenie podawanym raz na tydzień selineksorem 100 mg (podawanym doustnie w dniu 1 każdego tygodnia) w skojarzeniu z podawanym dwa razy na tydzień deksametazonem 20 mg (podawanym doustnie w dniu 1 i 2 każdego tygodnia) oraz podawanym raz na tydzień bortezomibem 1,3 mg/m² (podawanym podskórnie w dniu 1 w tygodniach 1–4, po których następował 1 tydzień (5.) przerwy [grupa SVd], z leczeniem podawanym dwa razy na tydzień bortezomibem 1,3 mg/m² (podawanym podskórnie w dniach 1, 4, 8, 11) w skojarzeniu z deksametazonem 20 mg w małej dawce (podawanym doustnie w dniu 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12) standardowego 21-dniowego cyklu przez pierwsze 8 cykli, a następnie podawanym raz na tydzień podskórnie bortezomibem 1,3 mg/m² (podawanym podskórnie w dniu 1 w tygodniach 1-4, po których następował 1 tydzień (5.) przerwy, w skojarzeniu z podawanym dwa razy na tydzień deksametazonem 20 mg w małej dawce (podawanym doustnie w dniu 1 i 2 każdego tygodnia) przez cykle ≥ 9 [grupa Vd].

Leczenie w obu grupach kontynuowano do momentu stwierdzenia progresji choroby, zgonu lub niemożliwej do zaakceptowania toksyczności. Po potwierdzeniu choroby postępującej (ang. progressive disease, PD) pacjenci w grupie kontrolnej (Vd) mogli zmienić grupę i zacząć przyjmować leczenie selineksorem w formie przyjmowania SVd raz na tydzień (schemat BOSTON) lub Sd raz na tydzień selineksor 100 mg raz na tydzień (Dzień 1 każdego tygodnia) i deksametazonu 20 mg w małej dawce dwa razy na tydzień (dni 1 i 2 każdego tygodnia).

Randomizacji poddano łącznie 402 pacjentów: 195 do grupy SVd i 207 do grupy Vd.

W Tabeli 6 przedstawiono opis pacjenta i choroby w punkcie wyjściowym.

Tabela 6: Dane demograficzne i opis choroby pacjentów z nawrotowym opornym na leczenie szpiczakiem mnogim w badaniu BOSTON (n=402)

^a Obejmuje dowolne spośród del (17p)/p53, t (14, 16), t (4, 14), 1q21.

Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie bez progresji choroby (ang. progression free survival, PFS) zgodnie z kryteriami odpowiedzi Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Szpiczaka (ang. International Myeloma Working Group, IMWG) dotyczącymi szpiczaka mnogiego w ocenie Niezależnej Komisji Weryfikacyjnej.

W oparciu o wcześniej zaplanowaną okresową analizę PFS, w której przekroczono wartość graniczną PFS (mediana okresu obserwacji 15,1 miesiąca) w badaniu BOSTON wykazano statystycznie istotną poprawę pod względem PFS w grupie SVd w porównaniu z grupą Vd; współczynnik ryzyka (HR)=0,70 (95% CI: 0,53–0,93; p=0,0075), mediana PFS wynosząca 13,9 miesiąca (95% CI: 11,7; nie uzyskano) i 9,5 miesiąca (95% CI: 8,1; 10,8) odpowiednio w grupach SVd i Vd.

Wystąpiła statystycznie istotna poprawa pod względem całkowitego odsetka odpowiedzi (ORR): 76,4% w grupie SVd vs 62,3% w grupie Vd, p=0,0012. ≥ bardzo dobra odpowiedź częściowa (ang. very good partial response rate, VGPR) (≥ VGPR obejmuje przekonującą odpowiedź całkowitą [ang. stringent complete response, sCR], odpowiedź całkowita [ang. complete response, CR] oraz VGPR) wynosiła 44,6% w grupie SVd w porównaniu z 32,4% w grupie Vd.

Mediana czasu do odpowiedzi wynosiła 1,4 miesiąca u pacjentów leczonych SVd oraz 1,6 miesiąca u pacjentów leczonych Vd. Mediana czasu trwania odpowiedzi (ang. duration of response, DoR) wśród pacjentów odpowiadających na leczenie wynosiła odpowiednio 20,3 miesiąca i 12,9 miesiąca w grupach SVd i Vd.

Na moment opracowania wcześniej zaplanowanej analizy okresowej PFS wystąpiło 109 zdarzeń całkowitego czasu przeżycia (ang. overall survival, OS); w grupach SVd i Vd było odpowiednio 47 i 62 zgonów (HR=0,84 [95% CI: 0,57; 1,23]). W grupie SVd nie uzyskano mediany OS, a w grupie Vd wynosiła ona 25 miesięcy.

Podczas zaktualizowanej analizy opisowej z medianą okresu obserwacji 22,1 miesiąca wyniki były spójne z analizą pierwotną. Wyniki skuteczności przedstawiono w Tabeli 7 oraz na Rysunku 1.

Tabela 7: Wyniki skuteczności ocenione przez niezależną komisję weryfikacyjną w badaniu BOSTON (mediana okresu obserwacji 22,1 miesiąca)

SVd=selineksor-bortezomib-deksametazon, Vd=bortezomib-deksametazon, sCR= przekonująca odpowiedź całkowita, CR= odpowiedź całkowita, VGPR= bardzo dobra odpowiedź częściowa, PR= odpowiedź częściowa

*Zgłaszane wyniki skuteczności odpowiadają analizie opisowej na podstawie daty odcięcia 15 lutego 2015 r.

^a Współczynnik ryzyka opiera się na modelowaniu regresji proporcjonalnego hazardu Cox ze stratyfikacją, wartość p opiera się na teście rang logarytmicznych ze stratyfikacją. ^b Obejmuje sCR + CR + VGPR + PR, wartość p w oparciu o test Cochrana-Mantela-Haenszela. ^c Obejmuje pacjentów reagujących na leczenie, którzy uzyskali co najmniej PR.

Rysunek 1: Krzywa Kaplana-Meiera przedstawiająca PFS w badaniu BOSTON (mediana okresu obserwacji 22,1 miesiąca)

Neuropatia obwodowa stopnia ≥ 2, wstępnie określony kluczowy drugorzędowy punkt końcowy, była niższa w grupie SVd (21%) w porównaniu z grupą Vd (34%); iloraz szans 0,50 [95% CI: 0,32; 0,79, p=0,0013] z powodu mniejszej dawki bortezomibu w grupie SVd.

Selineksor w skojarzeniu z deksametazonem (Sd) w leczeniu pacjentów z nawrotowym lub opornym na leczenie szpiczakiem mnogim

Do KPC-330-012 (STORM), wieloośrodkowego badania fazy II prowadzonego metodą otwartej próby z jedną grupą leczenia włączono pacjentów z nawrotowym i (lub) opornym na leczenie szpiczakiem mnogim (ang. relapsed refractory multiple myeloma, RRMM). Część 2 badania STORM wymagała, aby pacjenci mieli chorobę mierzalną zgodnie z kryteriami IMWG, wcześniej otrzymali trzy lub więcej schematy leczenia przeciwko szpiczakowi, w tym środek alkilujący, glukokortykoidy, bortezomib, karfilzomib, lenalidomid, pomalidomid i przeciwciało monoklonalne anty-CD38 i których szpiczak został udokumentowany jako oporny na glukokortykoidy, inhibitor proteasomu, środek immunomodulujący, przeciwciało monoklonalne anty-CD38 i na ostatni rzut terapii. Pacjenci musieli mieć wynik oceny stanu sprawności pacjenta według skali ECOG ≤ 2, odpowiednie czynności wątroby, nerek i hematopoetyczne. Kryteriami wyłączenia były układowa amyloidoza łańcucha lekkiego, czynny szpiczak ośrodkowego układu nerwowego, neuropatia obwodowa stopnia 3 lub wyższa bądź bolesna neuropatia stopnia 2 lub wyższego.

Pacjentom podawano 80 mg selineksoru w skojarzeniu z deksametazonem w dawce 20 mg w dniach 1 i 3 każdego tygodnia. Leczenie kontynuowano do momentu stwierdzenia progresji choroby, zgonu lub niemożliwej do zaakceptowania toksyczności.

Wśród pacjentów włączonych do Części 2 badania STORM (n=123) 83 (osiemdziesięciu trzech) pacjentów miało RRMM, który był oporny na leczenie dwoma inhibitorami proteasomu (bortezomib, karfilzomib), dwoma środkami immunomodulującymi (lenalidomid, pomalidomid) i przeciwciałem monoklonalnym anty-CD38 (daratumumab). Mediana czasu trwania leczenia selineksorem u tych 83 pacjentów wynosiła 9 tygodni (zakres: od 1 do 61 tygodni). Mediana łącznej otrzymanej przez pacjenta dawki selineksoru wynosiła 880 mg (zakres: od 160 do 6220 mg), a mediana dawki tygodniowej wynosiła 105 mg (zakres: od 22 do 180 mg).

Przedstawione poniżej dane dotyczą 83 pacjentów z chorobą oporną na bortezomib (B), karfilzomib (C), lenalidomid (L), pomalidomid (P) i daratumumab (D) (oporność na pięć terapii).

W Tabeli 8 przedstawiono opis choroby pacjenta i wcześniej stosowanych schematów leczenia.

Tabela 8: Dane demograficzne i opis choroby pacjentów z nawrotowym opornym na leczenie szpiczakiem mnogim, którym podawano 80 mg selineksoru i 20 mg deksametazonu dwa razy na tydzień (n = 83)

¹ Jeden pacjent przeszedł allogeniczny przeszczep komórek macierzystych.

Pierwszorzędowym punktem końcowym oceny skuteczności był całkowity odsetek odpowiedzi (ang. overall response rate, ORR) w ocenie Niezależnej Komisji Weryfikacyjnej dokonanej na podstawie ujednoliconych kryteriów odpowiedzi IMWG dotyczących szpiczaka mnogiego. Odpowiedzi były oceniane co miesiąc zgodnie z wytycznymi IMWG. W Tabeli 9 przedstawiono ogólny zarys wyników dotyczących skuteczności.

Tabela 9: Wyniki dotyczące skuteczności: w ocenie Niezależnej Komisji Weryfikacyjnej (STORM, pacjenci z nawrotowym opornym na leczenie szpiczakiem mnogim leczeni seliksorem 80 mg i deksametazonem 20 mg dwa razy na tydzień)

¹ sCR = przekonująca odpowiedź całkowita, CR = odpowiedź całkowita, VGPR = bardzo dobra odpowiedź częściowa, PR = odpowiedź częściowa

Dzieci i młodzież

Europejska Agencja Leków (EMA) uchyliła obowiązek dołączania wyników badań produktu leczniczego selineksor we wszystkich podgrupach populacji dzieci i młodzieży w leczeniu nawrotowego opornego na leczenie szpiczaka mnogiego (stosowanie u dzieci i młodzieży, patrz punkt 4.2).

5.2 Właściwości farmakokinetyczne

Wchłanianie

Po doustnym podaniu selineksoru stężenie maksymalne w osoczu (C_max) jest osiągane w ciągu 4 godzin. Jednoczesne podanie produktu z posiłkiem wysokotłuszczowym (800–1000 kalorii przy około 50% całkowitej zawartości kalorii w posiłku pochodzącej z tłuszczu) nie miało znaczącego klinicznie wpływu na farmakokinetykę selineksoru.

Dystrybucja

Selineksor wiąże się z białkami osocza ludzkiego w 95,0%. W analizie farmakokinetyki (PK) w populacji pozorna objętość dystrybucji (Vd/F) selineksoru wynosiła 133 l u pacjentów z nowotworem.

Metabolizm

Selineksor jest metabolizowany przez CYP3A4, liczne UDP-glukuronylotransferazy (UGT) i S-transferazy glutationowe (GST).

Eliminacja

Po podaniu pojedynczej dawki selineksoru wynoszącej 80 mg średni okres półtrwania (t½) wynosi od 6 do 8 godzin. W analizie PK w populacji pozorny klirens całkowity (CL/F) selineksoru wynosił 18,6 L/h u pacjentów z nowotworem.

Określone grupy pacjentów

Wiek, płeć i rasa

Wiek (od 18 do 94 lat), płeć ani rasa nie miały znaczącego klinicznie wpływu na farmakokinetykę selineksoru.

W zestawie danych dotyczących PK w populacji wiek i rasa nie zostały uznane za istotne zmienne towarzyszące, a płeć została uznana za taką zmienną.

Zaburzenia czynności nerek

Stopień zaburzenia czynności nerek został określony na podstawie klirensu kreatyniny oszacowanego według wzoru Cockcrofta-Gaulta. Wyniki analiz PK w populacji pacjentów z prawidłową czynnością nerek (n = 283, CLcr: ≥ 90 mL/min) oraz pacjentów z łagodnymi (n = 309, CLcr: od 60 do 89 mL/min), umiarkowanymi (n = 185, CLcr: od 30 do 59 mL/min) lub ciężkimi (n = 13, CLcr: od 15 do 29 mL/min) zaburzeniami czynności nerek wykazały, że klirens kreatyniny nie miał żadnego wpływu na PK produktu NEXPOVIO. W związku z tym nie przewiduje się, by łagodne, umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności nerek zmieniały PK selineksoru, a u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie są wymagane żadne modyfikacje dawki selineksoru.

Zaburzenia czynności wątroby

Analiza populacji PK wskazała, że łagodne pogorszenie czynności wątroby (bilirubina > 1–1,5 x GGN lub AST > GGN, ale bilirubina ≤ GGN, n = 119) nie miała istotnego klinicznie wpływu na farmakokinetykę selineksoru.

W badaniu klinicznym, w którym stosowano kryteria NCI-ODWG do klasyfikacji stopnia zaburzeń czynności wątroby, nie zaobserwowano żadnych istotnych klinicznie różnic w farmakokinetyce selineksoru u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (bilirubina całkowita [TB] >1,5 do 3 × GGN i dowolna wartość AST, n=7).

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (TB >3 × GGN i dowolna wartość AST, n=6) obserwowano ekspozycję na dawkę znormalizowaną do 32% wyższą w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością wątroby.

Zaburzenia czynności wątroby nie powodowały żadnych istotnych klinicznie różnic w wiązaniu selineksoru z białkami osocza.

5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

Toksyczność po podaniu wielokrotnym

W ramach trwającego 13 tygodni badania po podaniu wielokrotnym z udziałem szczurów poczyniono następujące obserwacje: spadek przyrostu masy ciała i spożycia pokarmów, hipoplazja hematopoetyczna/limfoidalna oraz wpływ na narządy rozrodcze samców/samic. Do zaobserwowanych w trwającym 13 tygodni badaniu z udziałem małp efektów związanych z leczeniem zalicza się spadek masy ciała, wpływ na układ pokarmowy oraz spadek liczby limfocytów / elementów morfotycznych krwi. Toksyczności wobec układu pokarmowego, w tym jadłowstręt, zmniejszenie przyrostu masy ciała i zmniejszone spożycie pokarmu uznano za wywoływane za pośrednictwem OUN. Nie udało się ustalić marginesu bezpieczeństwa tych toksyczności.

Genotoksyczność

Selineksor nie wykazywał działania mutagennego w teście mutacji powrotnych u bakterii. Selineksor nie wykazywał działania klastogennego zarówno w badaniu cytogenetycznym in vitro z limfocytów ludzkich, jak i w teście mikrojądrowym in vivo u szczurów.

Rakotwórczość

Nie przeprowadzono badań rakotwórczości dla selineksoru.

Toksyczny wpływ na reprodukcję i rozwój potomstwa

Nie przeprowadzono badań płodności z udziałem zwierząt dla selineksoru. W badaniach toksyczności po doustnym podaniu wielokrotnym selineksor podawano szczurom i małpom maksymalnie przez 13 tygodni. U szczurów zaobserwowano zmniejszoną ilość nasienia, spermatyd i komórek rozrodczych w najądrzach oraz jądrach, u szczurów — zmniejszenie liczby pęcherzyków jajnikowych, a u małp — obumarcie pojedynczych komórek w jądrach. Te wyniki zaobserwowano przy ekspozycjach ogólnoustrojowych na poziomie odpowiednio około 0,11, 0,28 i 0,53 ekspozycji (AUC_last) u ludzi po zalecanej dawce dla ludzi wynoszącej 80 mg. Wpływ na rozwój potomstwa zaobserwowano przy codziennej ekspozycji u ciężarnych szczurzyc przy ekspozycjach ogólnoustrojowych na poziomie niższym niż ekspozycja (AUC_last) u ludzi po zalecanej dawce dla ludzi wynoszącej 80 mg.

Inne działania toksyczne

W próbie uczuleniowej przeprowadzonej u świnek morskich wykazano, że selineksor na poziomie 25% wywoływał łagodną skórną nadwrażliwość kontaktową II stopnia po 24 i 48 godzinach.

6. DANE FARMACEUTYCZNE

6.1 Wykaz substancji pomocniczych

Rdzeń tabletki

Celuloza mikrokrystaliczna (pH-101) (E 460i)

Kroskarmeloza sodowa (E 468)

Powidon K30 (E 1201)

Krzemionka koloidalna (E 551)

Magnezu stearynian (E 470b)

Celuloza mikrokrystaliczna (pH-102) (E 460i)

Sodu laurylosiarczan (E 514i)

Otoczka tabletki

Talk (E553b)

Alkohol poliwinylowy częściowo hydrolizowany (E 1203)

Glicerolu monostearynian (E 471)

Polisorbat 80 (E 433)

Tytanu dwutlenek (E 171)

Makrogol (E 1521)

Indygotyny lak glinowy (E 132)

Błękitu brylantowego FCF lak glinowy (E 133)

6.2 Niezgodności farmaceutyczne

Nie dotyczy.

6.3 Okres ważności

5 lat.

6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania

Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego.

6.5 Rodzaj i zawartość opakowania

Blistry PVC/PCTFE/PVC-Aluminium zawierają 2, 3, 4, 5 lub 8 tabletek powlekanych. Jedno pudełko tekturowe zawiera cztery opakowania wewnętrzne, zabezpieczone przed niepożądanym otwarciem przez dziecko, w których znajduje się po jednym blistrze. Opakowania zawierają łącznie 8, 12, 16, 20 lub 32 tabletki powlekane. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania

Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

Stemline Therapeutics B.V.

Basisweg 10,

1043 AP Amsterdam

Holandia

8. NUMER POZWOLENIA (NUMERY POZWOLEŃ) NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

EU/1/21/1537/005

EU/1/21/1537/001

EU/1/21/1537/002

EU/1/21/1537/003

EU/1/21/1537/004

9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA

Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: 26 marca 2021 Data ostatniego przedłużenia pozwolenia: 13 maja 2022

10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU

CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO

Szczegółowe informacje o tym produkcie leczniczym są dostępne na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków https://www.ema.europa.eu.